Esami del sangue in gravidanza, quali fare prima e durante i nove mesi

Quali sono gli esami preconcezionali e quelli previsti per la gravidanza fisiologica dalla linee guida del ministero della Salute. E tutti gli altri eventuali test da effettuare su consiglio medico

Scopri il centro pediatrico
Esami del sangue in gravidanza, quali fare prima e durante i nove mesi

La gravidanza per la donna rappresenta un importante e decisivo banco di prova sul piano fisico, psichico, metabolico, emozionale, relazionale.
I controlli clinici, strumentali, laboratoristici servono a stabilire un rapporto empatico fra il medico ginecologo e la paziente ma anche a cogliere fin dall’inizio della gravidanza eventuali problemi di adattamento dell’intero organismo alla nuova condizione.
Tra questi, gli esami del sangue rivestono un ruolo di rilievo.

Quali esami fare prima della gravidanza?

Esistono esami che è bene programmare già in epoca preconcezionale e riguardano entrambi i partner.
Con l’instaurarsi della gravidanza si seguirà una precisa cadenza temporale per effettuare nelle diverse fasi della gravidanza, gli esami più appropriati.
Il Ministero della salute ha redatto le linee guida (SNLG) per la gravidanza fisiologica nel dicembre 2010.

Il DPCM del 12/01/2017 nell’Allegato 10 dei nuovi Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) nell’ambito del percorso nascita, considera l’insieme degli esami Preconcezionali (Allegato 10A), della gravidanza fisiologica (Allegato 10B) e la diagnostica prenatale invasiva (Allegato 10C). Tutti questi esami sono gratuiti e previsti dalle linee guida nazionali.

Quando si cerca un bambino, alcuni mesi prima, è consigliabile, oltre ad assumere acido folico, effettuare gli esami preconcezionali che sono specifici per la futura mamma e il futuro papà.

Per la donna sono previsti:

  • l’emocromo,
  • il gruppo sanguigno con fattore Rh,
  • il dosaggio delle frazioni emoglobiniche (per la diagnosi delle emoglobinopatie),
  • anticorpi per la rosolia, HIV, Sifilide.

Per l’uomo si effettua:

  • l’emocromo,
  • il gruppo sanguigno col fattore Rh,
  • il dosaggio delle frazioni emoglobiniche,
  • anticorpi per Hiv, Sifilide.

Sarebbe consigliabile, anche se abitualmente ci si pensa poco, effettuare almeno in uno dei genitori (visto il costo dell’esame) anche una ricerca prenatale di mutazione per il gene CFTR, per individuare lo stato di portatore di questo marker della fibrosi cistica, malattia autosomica recessiva, rara, ma tra le più frequenti tra le malattie genetiche. In presenza si procede con la ricerca anche nell’altro futuro genitore.

Ritengo consigliabile anche il dosaggio degli ormoni tiroidei (TSH, anticorpi antiTPO, FT3,FT4) in epoca preconcezionale o all’inizio della gestazione. Una corretta funzionalità della tiroide in gravidanza garantisce un corretto sviluppo del feto e riduce il rischio di complicanze della gestazione.

Dagli esami del sangue si vede la gravidanza?

Ma come si fa a sapere se c’è una gravidanza? Intanto non compare il ciclo mestruale. A questo punto si effettua un test – meglio se su sangue – di gravidanza, che ricerca la presenza di un ormone placentare: l’HCG o gonadotropina corionica umana specifica della gravidanza. Questo ormone è prodotto precocemente dalla seconda settimana di sviluppo dalle cellule del sinciziotrofoblasto e quindi dosabile nelle urine dopo circa 10 giorni dal concepimento e nel sangue della mamma dopo la prima settimana circa dalla fecondazione. L’aumento dei valori dell’HCG (raddoppia ogni due giorni nelle prime 8 settimane e raggiunge il massimo verso il terzo mese di gravidanza per poi stabilizzarsi) è un buon indicatore di una normale evoluzione della gravidanza iniziale.

Quali esami del sangue effettuare nel primo trimestre di gravidanza

Generalmente si suddivide la gravidanza in tre periodi corrispondenti al primo, al secondo ed al terzo trimestre.
Gli esami da effettuare in ogni trimestre sono previsti dall’agenda della gravidanza, parte integrante delle LG nazionali.

Nel primo trimestre (dall’inizio della gravidanza, comunque entro la 10ª settimana, fino alla 12.ma +6 gg), sono previsti, fra gli altri e preferibilmente entro la 14.ma settimana:

  • l’emocromo,
  • il Dosaggio delle frazioni delle Emoglobine,
  • il gruppo sanguigno con fattore RH,
  • il Test di Coombs Indiretto,
  • la glicemia,
  • esami sierologici per testare la condizione di recettività nei confronti di patologie (Sifilide, rosolia, toxoplasmosi, HIV e in presenza di fattori di rischio riconosciuti anche il Test per Epatite C ),
  • esame delle urine ed urinocoltura.

All’inizio della gravidanza si può consigliare anche di dosare gli anticorpi per il CMV (Citomegalovirus) per testare la situazione di immunità materna Questo esame non viene offerto dal SSN.

Gli esami del secondo trimestre

Nel secondo trimestre (dalla 13.ma sett.na alla 27.ma sett.na+6 gg), tra la 14.ma e la 18.ma settimana si ripete la determinazione della glicemia con eventuale curva da carico in presenza di fattori di rischio e, in caso di sieronegatività, a 14 settimane, il dosaggio degli anticorpi per la toxoplasmosi e rosolia.
Entro la 18.ma settimana è prevista la glicemia con curva da carico in presenza di fattori di rischio e a 19 e 24 settimane il dosaggio degli anticorpi per toxoplasmosi e curva da carico di glucosio, sempre in presenza di fattori di rischio, entro la 28.ma settimana. Tra la 24.ma e la 27.ma settimana si effettua l’esame delle urine con urinocoltura se in presenza di indici di infezione urinaria

Quali esami fare nel terzo trimestre

Per il terzo trimestre (dalla 28.ma sett.na di gestazione al termine di gravidanza) sono previsti i seguenti esami.

Entro la 32.ma settimana:

  • il dosaggio di Emocromo,
  • anticorpi toxoplasmosi,
  • Coombs indiretto

Dalla 33.ma settimana fino alla 37.ma:

  • emocromo Toxo Test,
  • Epatite B,
  • HIV,
  • Siflilide,
  • esame delle Urine

Tra la 28.ma settimana e la 32.ma è opportuno dosare anche la ferritina in caso di sospetta anemia.

Altri esami da fare su consiglio medico

Naturalmente la calendarizzazione descritta si riferisce alle linee guida di riferimento per la gravidanza fisiologica ed il decreto ministeriale esenta da quote di partecipazione alla spesa. Altri esami consigliati sono soggetti al pagamento del ticket salvo quelli esentati dallo specialista del Sistema sanitario ed in particolari condizioni di patologia (Ipertensione, diabete, malattie infettive, Tireopatie, ogni altra condizione patologica a rischio per la gravidanza – esenzione M 50).

Esami del sangue in gravidanza, i valori di riferimento

Per alcuni esami, i valori di riferimento quantitativi per ogni singolo esame devono essere riferiti all’età gestazionale e quindi possono variare nel tempo: ad esempio il valore dell’emoglobina tende ad abbassarsi generalmente con l’evolvere della gravidanza per un fenomeno di emodiluizione. Quindi i parametri vanno sempre interpretati dal medico alla luce delle condizioni della gravidanza e confrontandone l’evoluzione rispetto ai valori presenti all’inizio della gestazione. I limiti di normalità sono compresi tra il 10.mo ed il 90.mo percentile con una probabilità del 80%.

Per altri esami i valori di normalità si esprimono invece in maniera qualitativa (presenza o assenza) e quantitativa (titolazione) ad esempio il valore dell’HCG, o il Test di Coombs indiretto che serve a definire se una gravida Rh Negativa produce anticorpi contro l’Rh dei globuli rossi di un feto Rh Positivo o della presenza o assenza di anticorpi per la rosolia, la toxoplasmosi ed altri agenti patogeni che sono ricercati all’inizio e durante la gravidanza.

Generalmente gli esami del sangue sono effettuati a digiuno soprattutto quando è necessario dosare particolari analiti ad esempio quando si effettua il dosagggio della glicemia o la curva da carico nelle gravide a rischio di Diabete Gestazionale.

Test prenatale non invasivo

A margine potremmo considerare tra gli esami del sangue consigliabili in gravidanza anche la ricerca di materiale genetico fetale circolante nel sangue materno o test prenatale non invasivo (NIPT o cfDNA).
Questo test, effettuato tramite un prelievo di sangue alla mamma dalla 10.ma settimana di amenorrea, consente di effettuare lo screening di alcune cromosomopatie (Trisomia 13,18,21 principalmente), di conoscere il sesso fetale, e il gruppo sanguigno del feto nel caso di mamme Rh Negative.

Fonte foto: Bambino foto creata da freepik – it.freepik.com